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你了解心肌肌鈣蛋白嗎？
你了解心肌肌鈣蛋白嗎？
加入時(shí)間：2011-12-21 08:59:15 當(dāng)前新聞點(diǎn)擊率：4651
你知道心肌肌鈣蛋白的特點(diǎn)以及臨床上的運(yùn)用嗎？急性心肌梗死（AMI）是發(fā)病率和死亡率較高的疾病之一。心肌酶譜（CK、CK-MB、LDH、GOT、HBD）的測(cè)定對(duì)于急性心肌梗死的診斷有一定的意義，但是隨著對(duì)心肌損傷標(biāo)志物的不斷深入研究，逐漸發(fā)現(xiàn)許多靈敏性、特異性較高的標(biāo)志物。其中，心肌肌鈣蛋白（TnT）以其很高的靈敏性和特異性正逐步取代心肌酶譜，成為判斷心肌損傷新的確定性標(biāo)志物。
1 心肌肌鈣蛋白的一些生化特點(diǎn)
肌鈣蛋白（TnT）是肌鈣蛋白的復(fù)合體的一種多肽亞單位。此復(fù)合體存在于橫紋肌和心肌的細(xì)胞絲中，在鈣離子誘導(dǎo)的肌肉收縮中起重要作用。肌纖維是由平行的粗絲和細(xì)絲組成的網(wǎng)狀組織。粗絲是肌球蛋白聚合體;細(xì)絲由肌動(dòng)蛋白、原肌球蛋白和肌鈣蛋白等3種主要成分
組成。肌鈣蛋白是參與肌肉收縮的重要調(diào)節(jié)蛋白，分別由源于不同基因的3個(gè)亞基組成:肌鈣蛋白C（TnC），肌鈣蛋白T（TnT）和肌鈣蛋白I（TnI）。TnT是與原肌球蛋白結(jié)合的亞單位，分子量為39KD。TnI是肌原纖維ATP酶的抑制性亞單位，分子量為26.5KD。TnC是鈣離子結(jié)合亞單位，分子量18KD。3種亞單位組成與原肌球蛋白一起構(gòu)成肌鈣蛋白復(fù)合體，調(diào)節(jié)肌細(xì)胞的收縮力和速度。TnT在心肌細(xì)胞內(nèi)可分為兩部分，94%與細(xì)肌絲結(jié)合，6%游離在細(xì)胞漿中。正常人血液中TnT含量低于0.1μg/L。半衰期為120min，在心肌受到可逆性傷害時(shí)，游離的TnT較早釋放，形成第1個(gè)峰，接著結(jié)合于肌纖維中的TnT逐漸釋放而出現(xiàn)第2個(gè)峰。肌鈣蛋白一般在心肌損傷后5～8h出現(xiàn)增高，最高值在 12～24h，增高可持續(xù)7～10天（TnI）或10～14天（TnT）。 2 心肌TnT與不穩(wěn)定型心絞痛
不穩(wěn)定型心絞痛是缺血性心臟病的重要時(shí)期，準(zhǔn)確的良性預(yù)后判斷極為重要。心肌酶譜實(shí)際上不能很好地反映臨床實(shí)際情況。經(jīng)組織學(xué)檢查證實(shí)的微小心肌細(xì)胞壞死，經(jīng)常不能由CK活性檢查反應(yīng)出來(lái)。
在不穩(wěn)定型心絞痛病人中，TnT檢測(cè)微小心肌細(xì)胞損傷的敏感性高于CK-MB活動(dòng)檢測(cè)。休息時(shí)有持續(xù)性心絞痛的病人中，TnT升高者占39%，而CK-MB活性升高者只有3%。我院10例住院過(guò)程中發(fā)生AMI的病人，8例TnT呈陰性，但只有2例CK-MB活性升高。而30例住院病人，其血清TnT呈陰性，都平安。表明在急性期，TnT陰性病人危險(xiǎn)度很低，預(yù)后很好。因此TnT檢測(cè)可做為對(duì)病人觀察治療及預(yù)后的指標(biāo)。
3 心肌TnT與AMI
具有典型AMI癥狀，心電圖特征性Q波改變的病人血清TnT均升高。TnT升高出現(xiàn)時(shí)間比CK-MB早。對(duì)于梗塞區(qū)有早期灌注的病人，在癥狀發(fā)生后的第1天，血清TnT達(dá)到第一高峰。而沒(méi)有發(fā)生再灌注病人，血清TnT含量緩慢升高，第4天達(dá)到高峰，并且可持續(xù)14天以上，是CK活 性改變的4倍，LDH的2倍。因此對(duì)于CK-MB已正常的AMI，TnT對(duì)其診斷更有價(jià)值。但是由于TnT在血清中持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于發(fā)病2周內(nèi)的重新梗塞不能反映出來(lái)，因此TnT和CK-MB結(jié)合起來(lái)，用于診斷AMI是最靈敏、最特異的方法。由于TnT的高度心肌特異性，心臟手術(shù)的病人檢 測(cè)TnT能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中發(fā)生的AMI。有胸部挫傷的創(chuàng)傷病人，TnT可用于鑒別心肌是否受到損傷。 4 心肌肌鈣蛋白在臨床診斷和預(yù)后判斷中的應(yīng)用
TnT檢測(cè)主要用于心肌缺血損傷的臨床診斷和預(yù)后判斷，如急性冠狀動(dòng)脈綜合征（包括隱性心絞痛和不穩(wěn)定心絞痛，急性心肌梗死等），心肌炎，心肌創(chuàng)傷（心臟手術(shù)），圍手術(shù)期心臟并發(fā)癥，膿毒血癥導(dǎo)致的心肌損傷面積的估計(jì)，心肌移植后排異反應(yīng)觀察，某些藥物療效觀察等。因此簡(jiǎn)便、快速檢測(cè)TnT對(duì)于臨床病人的輔助診治有一定的意義。
以上的資料可以供學(xué)者參考。
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