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    據(jù)普朗醫(yī)療器械公司資訊 在C型臂的外科診斷輔助中，頸椎椎弓根釘棒系統(tǒng)較其它內(nèi)固定能提供更牢固的固定，因此應(yīng)用較廣。但是，螺釘也可對脊髓、神經(jīng)根、椎動脈等重要結(jié)構(gòu)造成損傷，尤其退行性疾患的患者，因解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)生螺釘誤置和并發(fā)癥的可能性更大。12月的JNS雜志上，Hiroaki NakasHima等日本名古屋大學(xué)的學(xué)者報道了其對此類患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的研究。

    該C型臂輔助頸椎椎弓根釘棒系統(tǒng)研究在4所醫(yī)院中展開，回顧性分析84例因非創(chuàng)傷疾患行頸椎后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定的患者，病變種類包括：脊髓型頸椎?。╟ervical spondylotic myelopathy，CSM）43例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）相關(guān)的下頸椎病變9例，后縱韌帶骨化（ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL）6例，手足徐動癥繼發(fā)頸椎病6例，頸椎間盤突出5例，長期血液透析相關(guān)頸椎關(guān)節(jié)病變5例，肌萎縮型頸椎?。╟ervical spine amyotrophy，CSA）4例，其它病變6例。行內(nèi)固定的適應(yīng)證：可復(fù)性頸椎后凸（57）、頸椎不穩(wěn)（28）、前路融合后假關(guān)節(jié)形成（5）、肌萎縮型頸椎?。?）、OPLL再次手術(shù)（2）、感染或腫瘤等其它問題（5）。

    手術(shù)由6位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作，共置390枚螺釘，6例患者同時應(yīng)用了側(cè)塊螺釘（LMS），10例同時應(yīng)用了胸椎椎弓根螺釘，3例椎體病變明顯的患者同時實施了前路手術(shù)。進(jìn)行融合手術(shù)的同時，72例患者進(jìn)行了后路椎板成形術(shù)，3例多節(jié)段椎管狹窄的患者進(jìn)行了椎板切除術(shù)，預(yù)先行前路手術(shù)5例，后路椎板成形術(shù)3例。

    根據(jù)術(shù)后C型臂對螺釘位置進(jìn)行評估，將誤置分兩級：GradeⅠ為破出椎弓根不超過50%；Grade Ⅱ為破出椎弓根超過50%。并發(fā)癥分4類：與螺釘直接相關(guān)的并發(fā)癥、無明顯證據(jù)與誤置相關(guān)的神經(jīng)并發(fā)癥、內(nèi)固定失敗、其它。記錄神經(jīng)根損傷、椎動脈損傷、脊髓損傷、螺釘破出、螺釘松動、并發(fā)癥發(fā)生情況等數(shù)據(jù)進(jìn)行多元回歸等統(tǒng)計學(xué)分析。

    結(jié)果：經(jīng)C型臂對螺釘位置的檢查，76枚螺釘（19.5%）位置不佳：60枚為Grade I，16枚為Grade II；19枚突破內(nèi)壁，57枚突破外壁（表1），頸3、4誤置較多，而頸6、7節(jié)段相對較少（表2）。共33例發(fā)生并發(fā)癥（表3），其中直接與置釘相關(guān)的包括3例神經(jīng)根損傷和2例椎動脈損傷；無證據(jù)表明與誤置直接相關(guān)的11例，其中頸5神經(jīng)麻痹10例，頸7神經(jīng)麻痹1例，有7例后期完全恢復(fù)；內(nèi)置物失敗11例，其中螺釘松動5例；其它并發(fā)癥包括：假關(guān)節(jié)形成2例、深部組織感染1例、一過性呼吸困難1例、一過性吞咽困難1例、鄰近運動節(jié)段退變1例。

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