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      急性冠脈綜合征是指主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，病變斑塊不穩(wěn)破裂血栓形成，并導(dǎo)致冠脈血流量減少的一系列病理生理過(guò)程的臨床綜合征。包括不穩(wěn)定性心絞痛和AMI等各種因冠脈狹窄、阻塞引起心肌缺血以至梗死的綜合癥狀。急性冠脈綜合征發(fā)病危，變化快，死亡率高，及時(shí)診斷，早期評(píng)價(jià)并進(jìn)行危險(xiǎn)分層，對(duì)治療和預(yù)后顯得尤為重要。以前，公認(rèn)的早期心肌損傷的生化標(biāo)志物主要限于肌紅蛋白（myoglobin, Mb）和CK-MB。肌紅蛋白出現(xiàn)早（2h），敏感性高。陰性有助于排除AMI。缺點(diǎn)特異性不高。由于CK-MB、CK和Mb不僅存在于心肌組織中，也存在于非心肌組織中。在骨骼肌受損傷時(shí)，它們可不同程度的升高，故診斷心肌損傷的敏感度及特異度受到影響。另外，CK-MB在血中存在的時(shí)間較短（1-4天），其金標(biāo)準(zhǔn)的地位漸被肌鈣蛋白所取代。

       現(xiàn)在心肌肌鈣蛋白被認(rèn)為是目前用于診斷心肌損傷最特異的生化marker，測(cè)定血清cTnI診斷AMI的敏感性為97%，特異性為98%，預(yù)測(cè)值為99.8%。它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn)；4-10小時(shí)達(dá)峰值，具有較寬的診斷窗：cTnT（5～14天），cTnI（4～10天）。在它們的診斷窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。ESC（歐洲心臟病學(xué)會(huì)）和ACC（美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)）于2000年聯(lián)合發(fā)表文件，重新修訂MI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，最重要的是將檢測(cè)到心肌損傷標(biāo)志物（主要是cTn）的異常變化作為診斷MI急性發(fā)病的必要條件。新的ACC/AHA導(dǎo)則認(rèn)為在有缺血癥狀的ASC患者中，心肌肌鈣蛋白值升高可確立ST段未升高的心肌梗死的診斷，而心肌肌鈣蛋白值正常則可確立不穩(wěn)定心絞痛的診斷。

   對(duì)急性冠狀動(dòng)脈疾患(包括心肌梗死)病人的隨訪研究發(fā)現(xiàn)， cTnT和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)兩項(xiàng)都正常者，死亡或AMI的僅1%；若異常，死亡或AMI可達(dá)50%。不穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈疾患病人中，cTnI大于0.1 μg/L的病人死亡率較cTnI小于0.1 μg/L的病人的死亡率大3倍多。這說(shuō)明如UAP（不穩(wěn)定心絞痛）患者cTn正常，則預(yù)后良好，如cTn陽(yáng)性則應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視，可進(jìn)行冠脈造影，觀察冠脈病變嚴(yán)重程度，并給予藥物治療。如可能，應(yīng)進(jìn)行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。

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