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        普朗醫(yī)療--縱觀美國(guó)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，主要呈現(xiàn)出以下的幾個(gè)特點(diǎn)：

第一，強(qiáng)制性的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展模式

在世界范圍內(nèi)，各個(gè)國(guó)家發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)所采用的模式主要有三種：一種是以英國(guó)為代表的自愿性醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展模式，這類國(guó)家醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展主要依賴于市場(chǎng)，而與政府的干預(yù)相分離，其發(fā)展基礎(chǔ)是這些國(guó)家已經(jīng)擁有了有利于保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展的良好社會(huì)環(huán)境，而且保險(xiǎn)公司的理賠技術(shù)、精算技術(shù)等都已經(jīng)相當(dāng)成熟；第二種是自愿性與強(qiáng)制性相結(jié)合的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展模式，這些國(guó)家的民眾對(duì)于保險(xiǎn)的接受程度比較低，在某種程度上必須依靠政府的干預(yù)來強(qiáng)制推行；第三種是強(qiáng)制性的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)推廣模式，其中最具代表性的國(guó)家便是美國(guó)。

在美國(guó)的大部分州中，聯(lián)邦政府和州政府都要求所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，不投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)便不準(zhǔn)開門營(yíng)業(yè)，也正是因?yàn)橛羞@種強(qiáng)制性制度作保障，美國(guó)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)投保率每年接近百分之百。此外，美國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)如此之高的投保率與美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)也是密不可分的，在美國(guó)，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是私人的，與國(guó)營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比其所具有的賠付能力要弱很多，因此，私人性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)想要分散風(fēng)險(xiǎn)的欲望便更加強(qiáng)烈。

第二，免賠金額的適用標(biāo)準(zhǔn)不同

美國(guó)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)主要包括醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)師責(zé)任保險(xiǎn)，大多數(shù)的醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)條款與其他大多數(shù)職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)是類似的，就是規(guī)定每次事故只適用一個(gè)免賠額，并且通常會(huì)包含一個(gè)“反疊加”的條款，其主要目的是為了避免產(chǎn)生免賠額疊加的問題，但是醫(yī)師責(zé)任保險(xiǎn)卻與醫(yī)院責(zé)任保險(xiǎn)有著大大的不同，在醫(yī)師責(zé)任保險(xiǎn)中醫(yī)師對(duì)單一醫(yī)療過失導(dǎo)致的多重索賠承擔(dān)多個(gè)免賠額。之所以會(huì)產(chǎn)生這種差別是因?yàn)樵谕ǔ５挠^念里，單個(gè)醫(yī)師的醫(yī)療行為會(huì)導(dǎo)致很多人同時(shí)受傷的概率是非常非常小的，甚至可以說是不可能發(fā)生的，但是醫(yī)院的某個(gè)行為卻可能會(huì)使許多人同時(shí)受到傷害，如果不采用“反疊加”的條款，這些賠款數(shù)額相加無疑會(huì)是一個(gè)天文數(shù)字，對(duì)于大部分的醫(yī)院來說都是難以承受的。

第三，完善的醫(yī)療事故處理系統(tǒng)

美國(guó)的醫(yī)療事故處理系統(tǒng)主要包括醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度、醫(yī)療民事賠償制度、侵權(quán)訴訟、獨(dú)立醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)和醫(yī)生管理的公眾監(jiān)督委員會(huì)這五個(gè)要素。在美國(guó)，發(fā)生醫(yī)患糾紛問題后，醫(yī)療評(píng)審與監(jiān)督委員會(huì)首先會(huì)進(jìn)行調(diào)解，調(diào)解不成的再通過法律訴訟解決。各州委員會(huì)有權(quán)采用通報(bào)批評(píng)、處分、取消營(yíng)業(yè)執(zhí)照等方式對(duì)醫(yī)院和醫(yī)師進(jìn)行懲戒，這種委員會(huì)比較類似于我國(guó)政府的衛(wèi)生部門，但是相對(duì)來說這種性質(zhì)的委員會(huì)在公眾心目中的權(quán)威性并不高，因?yàn)楣娬J(rèn)為這種委員會(huì)與醫(yī)院和醫(yī)師有著或多或少的聯(lián)系，在對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定時(shí)會(huì)偏向醫(yī)院和醫(yī)師這一方。

第四，完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制

為了最大限度地減小醫(yī)療事故的發(fā)生率，2005年7月的時(shí)候，美國(guó)國(guó)會(huì)頒布了患者安全質(zhì)量促進(jìn)法案。在這一法案中，美國(guó)國(guó)會(huì)授權(quán)美國(guó)衛(wèi)生和人口服務(wù)部建立一個(gè)相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)，用來報(bào)告和監(jiān)控分析醫(yī)療責(zé)任事件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告醫(yī)療過失是一種自愿的行為，而報(bào)告的數(shù)據(jù)又是保密的，因此這就在很大程度上消除了醫(yī)院和醫(yī)師對(duì)于報(bào)告數(shù)據(jù)所存在的顧慮，更能有效地促進(jìn)醫(yī)療事故的解決。

第五，美國(guó)各州對(duì)保險(xiǎn)業(yè)采取的比較傾斜的政策，給予醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)盡可能的優(yōu)惠，其營(yíng)業(yè)稅率一般在2%左右，因?yàn)獒t(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)屬于微利險(xiǎn)種，征收較高的稅率對(duì)于保險(xiǎn)業(yè)自我積累的能力無疑是一種極大的束縛。

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)具有緩解醫(yī)院和醫(yī)師執(zhí)業(yè)壓力、保護(hù)患者合法權(quán)益、維護(hù)社會(huì)秩序的安定和促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的作用，因此，政府部門應(yīng)該盡可能地為醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境，美國(guó)作為世界上醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)最發(fā)達(dá)的國(guó)家，其發(fā)展的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和法律制度完全值得我們?nèi)W(xué)習(xí)和借鑒。

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